보험청구

보험금 지급심사는 어떻게 진행되나요?

보험회사는 제출된 서류와 보험약관을 기준으로 보험금 지급사유가 발생했는지 심사합니다.

필요한 경우 의료기관 확인, 사고조사 또는 손해사정 절차가 진행될 수 있습니다.

1. 청구 접수
2. 계약내용 확인
3. 지급사유 확인
4. 추가서류 요청
5. 손해사정·사고조사
6. 보험금 산정
7. 지급 또는 부지급 안내

보험회사는 일반적으로 청구서류를 접수한 날부터 3영업일 이내 지급하는 것을 원칙으로 하며, 조사나 확인이 필요한 경우에는 일반적으로 10영업일 이내 지급하도록 안내됩니다. 상품군과 약관에 따라 구체적인 기간은 달라질 수 있습니다.

추가서류를 요청받은 경우 다음 내용을 확인하세요.

서류가 필요한 이유

제출해야 하는 정확한 서류명

발급 의료기관

제출기한

원본 제출 여부

제출방법

발급비용 부담 주체

보험회사에 이미 제출한 서류가 있다면 같은 서류를 다시 요구하는 것인지 확인해 볼 수 있습니다.

보험회사는 보험사고와 지급사유 확인을 위해 손해사정인이나 조사 담당자를 배정할 수 있습니다.

조사동의서나 의료기록 열람동의서를 요청받았다면 다음 내용을 확인하세요.

조사 목적

조회하는 의료기관

조회 대상 기간

수집하는 의료정보의 범위

정보 이용기간

조사 담당자의 소속과 연락처

내용을 이해하기 어렵다면 서명 전에 보험회사에 설명을 요청하는 것이 좋습니다.

담당자와 연락처

지급이 지연되는 이유

추가로 필요한 서류

예상 처리일

지연이자 적용 여부

지급 가능한 일부 보험금이 있는지

사고조사가 필요하더라도 지급사유가 확인된 일부 금액을 먼저 지급할 수 있는지 보험회사에 문의할 수 있습니다.